1	¿Cuál es la TSH normal? Nuevos Criterios de Diagnóstico Doctor Carlos Martínez-Duncker R.
2	NHANES III Se midió la TSH sérica, T4 sérica total, Ac antitiroperoxidasa (AcAntiTPO) y Ac antitiroglobulina (AcTg) de una muestra de 17,353 personas mayores de 12 años representativas de la distribución étnica y geográfica de E.U.A. Para las 16,533 personas que no reportaron enfermedad tiroidea, bocio o medicamentos tiroideos (población no enferma) se calcularon las concentraciones medias de TSH, T4, AcAntiTPO y AcTg. De las 16,533 personas se seleccionó una subpoblación de 13,344 personas excluyendo además a pacientes embarazadas, pacientes que estuvieran tomando estrógenos o andrógenos, pacientes con anticuerpos positivos y pacientes con hipo o hipertiroidismo bioquímico.
3	¿Por qué y para qué? Las formas subclínicas del hipo y del hipertiroidismo son un problema real de salud y contribuyen a la morbilidad de: Osteoporosis Hiperlipidemia Hipercolesterolemia Enfermedades cardiovasculares Enfermedades neuropsiquiátricas (especialmente en pacientes de la tercera edad)
4	NHANES III Se encontró: Hipotiroidismo en el 4.6% de la población 0.3% clínico y 4.3% subclínico Hipertiroidismo en el 1.3% de la población 0.5% clínico y 0.7% subclínico
5	Límites “normales” de la TSH La valoración rutinaria de pacientes con probable enfermedad tiroidea se hace con determinaciones de TSH. Pero si la TSH está dentro de límites “normales”. ¿Está eutiroideo el paciente?
6	Límites “normales” de la TSH (¿0.3-0.4 – 4-5 mU/L?) El límite inferior de referencia (0.3-0.4 uU/ml) está apoyado por estudios clínicos. El límite superior de referencia es muy controversial. La distribución Gaussiana lo indica en 2.5 uU/ml mientras que los límites con 95% de confianza lo indican en 4-5 uU/ml
7	TSH: Explicación para el “problema” del límite superior Eutiroideos “reales” con TSH sobre la media de la población Medición de formas no bioactivas de TSH Disfunción tiroidea activa
8	¿Qué tan válida es una determinación de TSH?
9	¿Qué tan válida es una determinación de TSH?
10	NHANES III En la población libre de enfermedad la TSH fue c1.50 (1.46–1.54) mIU/L. En la población mexicoamericana fue c1.43 (1.40–1.46) mIU/L.
11	NHANES III
12	CONCLUSIONES
13	CONCLUSIONES Los pacientes inequívocamente normales y los marcadamente anormales no representan un problema clínico, pero sí los marginales y los que tienen TSH moderadamente elevada.
14	CONCLUSIONES Una proporción significativa de la población desconoce tener alguna enfermedad tiroidea. En todo paciente con algún antecedente personal o familiar de riesgo y especialmente en mujeres y personas de la 3era edad, las enfermedades tiroideas deberían considerarse como una posibilidad real y su detección hacerse rutinariamente.